Formulario de Preficha - Sancor Salud
1
Datos del Cliente
Vendedor
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Nombre del Cliente
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Apellido del Cliente
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E-mail
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DNI
Nro. de Celular
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Vigencia de la cobertura
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2
Beneficiario del Seguro de Vida
Apellido y Nombres
DNI
Fecha de Nacimiento
3
Datos del Tercero Pagador
Apellido y Nombres
E-mail
Nro. de Celular
4
Información adicional
Origen del dato
Dato propio
Dato derivado
Canal de afiliación
Voluntario
Monotributo
Recibo de Sueldo
Plan
*
Precio de lista
*
% de Descuento
*
Cantidad de Capitas
Localidad y Provincia
*
5
Extras
Observaciones
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Formatos aceptados: PDF, DOC, DOCX
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